今年初以来发生的新冠肺炎疫情，是新中国成立以来在我国发生的传播速度最快、感染范围最广、防控难度最大的一次重大突发公共卫生事件。全国政协十三届三次会议新闻发言人郭卫民在两会首场发布会上也表示：“应对新冠病毒这一人类未知的全新病毒，也暴露出我国在重大疫情防控体系和公共卫生应急管理体系建设方面存在的短板和不足。” 公共卫生法治体系和重大突发公共卫生事件应急响应机制有待完善、医疗物资等战略储备不足、医疗机构和疾病预防控制机构有效衔接的工作模式和工作机制尚待建立，这些问题都有待尽快解决。今年政协全会期间，委员们也将围绕相关问题开展讨论。北京商报记者特邀全国政协委员，共话完善公共卫生应急管理体系的着力点。 皮剑龙：强化公共卫生应急法治保障为先 在全国政协委员、北京市金台律师事务所主任皮剑龙看来，健全的国家公共卫生应急管理体系须有法律支撑，法律具有保障性、关键性和基础性作用。只有完善法制建设，才能强化公共卫生应急法治保障，健全国家公共卫生应急管理体系。 5月21日，十三届全国人大三次会议大会发言人张业遂也在新闻发布会上表示：“为完善和强化公共卫生法治保障体系，今明两年人大常委会计划制定修改法律17部，适时修改法律13部。重点包括争取年内审议通过新制定的生物安全法草案；争取今年下半年提交审议修改后的野生动物保护法草案；尽早完成修改动物防疫法，抓紧修改国境卫生检疫法，认真评估并有针对性修改完善传染病防治法、突发事件应对法等法律。” 皮剑龙谈到，我国突发公共卫生事件应急管理的法律规范主要涉及《中华人民共和国传染病防治法》《中华人民共和国突发事件应对法》和《突发公共卫生事件应急条例》。然而，近年来我国突发公共卫生事件应急管理理念、机构设置等的调整较大，法制建设却未及时修订与调整，部分法律条款已明显滞后。且三部法律法规在信息披露的主体层级、应急预案启动等方面存在交叉、矛盾的关系，因此应对现有突发公共卫生事件的应急法律规范进行更新、修订。 “考虑到法律法规的修订周期一般较长，且技术过程较复杂，为缩短修订周期，可仅修订或增减法律法规中的相关条款。同时，从立法技术层面，新修订的法律法规应体现包容性与开放性，不宜事无巨细作出详尽规定，伴随着时代的发展，后续应修改的部分，可考虑使用司法解释形式引申到相应的领域。 ”皮剑龙表示。 同时，应加快地方突发公共卫生事件的立法工作，地方政府应因地制宜，根据上位法，积极开展前期立法调研，推进地方突发公共卫生事件法律规范的制定。由于公共卫生应急领域的专业性非常强，涉及到流行病学与防疫、预防医学以及生物医学等专业知识；而且突发公共卫生事件的时效性强。因此，应强化多部门联动共同推动突发公共卫生事件的法制建设。 “伴随着全球化趋势的日益加深，重大突发公共卫生事件可跨越区域、超越国界。”皮剑龙也提到，因此与国际公共卫生法制体系接轨、积极参与国际公共卫生应急法制建设是一个负责任超级大国应有的态度。这要求我国一方面要密切关注并借鉴其他国家公共卫生应急法律法规的发展经验；另一方面应该与深度参与我国倡议的“一带一路”国家签署相应的公共卫生应急合作协议，加强国际公共卫生安全合作。 董瑞：建立重大疫情医疗救治费用保障机制 新冠肺炎疫情的暴发与流行，也给卫生服务体系和医疗保障制度带来挑战。基层服务能力较弱，面对突发公共卫生事件时发挥作用有限，医疗保险基金使用不合理等现象突出。 全国政协委员、北京康益德中西医结合肺科医院董事长兼院长董瑞认为，这些问题产生的原因在于医保、医疗、公共卫生服务体系三者之间没能做到协调融合发展，分工协作机制不全、联通共享环节欠缺。此外，现有医保政策设计不利于从疾病为中心向以健康为中心的医学模式转变，报销政策一直都是以补偿疾病为主，医保基金没有起到引导向基层医疗机构倾斜、向预防保健服务倾斜的作用。政府、卫生体系和社会公众，重医轻防的观点还需要改变。 对此，董瑞建议，建立并完善重大疫情医疗救治费用保障机制。在突发疫情等紧急情况时，医保经办机构作为医疗费用主要支付者，应将突发疫情患者全部纳入医保报销范围，确保患者不因费用问题影响救治从而导致疫情的扩散和蔓延。并有针对性打破现有医保目录、起付线、封顶线、支付限额、定点医疗机构等限制性条款，通过财政兜底、大病保障、费用减免、延长慢性病开药时间等措施，探索特殊疾病、特殊人群医保报销政策和财政兜底作用。打破异地就医医保限制。 与此同时，大力推进互联网医疗建设，加快各医院信息化建设，开通实体定点医疗机构网上医疗，并将互联网医疗的常见病初诊、复诊，慢性病开药等纳入到医保报销范围。将部分门诊慢性病患者引导到互联网医疗就诊，从而减轻大医院就诊压力，推动分级诊疗落地。 “在平时，也需完善医疗保障制度建设，以应对未来突发公共卫生事件管理的需要。”董瑞补充表示，一方面，以医保支付方式为手段，以健康管理为目标，建立三级医院和基层医疗机构的紧密型健康医疗共同体。通过医保付费的引导作用，推动优质卫生资源的下沉，提升基层服务能力。建议将家庭医生签约服务纳入医保付费体系中，建立“健康守门人”制度。 2019年，国家医保局在全国30个试点地区开展住院按疾病诊断相关分组付费改革。在此基础上，可通过复合式支付方式改革，发挥医保战略性购买的作用，推动医疗服务体系的转变。鼓励将个人账户基金用于购买商业健康保险或者开展健康体检，引导社会公众开展自我健康管理。“北京作为首都，要大力倡导健康生活方式，引导公众树立‘健康第一责任人’的理念和思想，实现全社会由治疗为主向预防为主的转变。”董瑞谈道。 姚卫海：建立更科学的基层预警机制 “公共卫生是一个大的体系，包括环境、水、食品安全等。公共卫生应急管理体系从17年前的SARS开始，大家都比较重视。这些年从传染病角度来说，目前监控体系逐渐在建立中。但因为新冠肺炎是比较特殊、突如其来的新发传染病，谁也没有经验，所以在最初的应对上比较混乱，医疗资源的调配有时周转不开。”全国政协委员、首都医科大学附属北京中医医院急诊科主任姚卫海告诉北京商报记者。 姚卫海建议，今后在全国范围内应该建立一个更加科学的预警机制，能够自动发现疫情，然后发出警报。现在各地区也陆续出台了一些新的文件，也都是基于这次抗击疫情的经验，对应急系统进行完善。但这也要假以时日，需要大量的投入和人员培训。 社区力量在此次疫情防控中发挥了很大的作用。姚卫海表示，社区管理好了，传染病传染的途径就被控制住了。医联体是一个从三级医院到社区医院总体构建一个联合体，目的是在业务提高方面均质化。包括现在开展远程会诊、医联体的联盟合作，它的主要活动形式还是在培养、培训下级医院的服务人员，使其提高业务水平。在传染病防控上，关键就在于如何发挥医联体的作用，培养全科医生、社区医生或者如何把CDC人力下沉到社区，来指导社区卫生系统什么是传染病、怎么样防控。将这个机制建立起来，对我们将来处理公共卫生突发事件，或者是新发传染病，会更加有益。 在此次疫情中，信息上报机制也颇受社会关注。作为急诊科主任，姚卫海也谈到了自己的感受。“其实我们急诊科，包括发热门诊，每年都是传染病监控的‘哨点’。我们每年也都在做这个工作，像H1N1或者季节性流感，我们都有上报。不过对于新发的疾病，它需要有个认识的过程，上报之后得汇总，需要评估判断的周期。”
5月25日，支付宝联合中国人民健康保险、中再寿险发布了全国首款终身医疗险——“好医保·终身防癌医疗险”，保额可高达400万元。 据悉，经过2年的发展，好医保的用户数已经超过3000万，支付宝保险平台好医保产品负责人梁越平介绍说，好医保累计已经为近10万个家庭缓解了疾病带来的经济压力。好医保用户中，80、90后占比超过六成，其中，57%的用户同时加入了支付宝的大病互助计划“相互宝”。 可以投保一辈子的医疗险来了 此前，市面上的医疗险大多都是一年一保的短期险，不保证续保。有人形象地把短期医疗险比喻成租房，保险公司是房东，用户是租客，下一年能不能续租全看运气。 2018年5月，好医保推出了国内首款6年保证续保的长期医疗险，成为当时保证续保期限最长的长期医疗险。今年4月，银保监会明确了长期医疗险费率可调的政策细则，给国内更长期限的医疗险诞生创造了条件。这意味着，医疗险可以根据整体风险情况、疾病发展态势，在政策允许范围内适当调整费率，保证产品的可持续运营。 从产品设计来看，“好医保终身防癌医疗险”的购买门槛较低，“三高”人群及高龄客户群体均可投保。保额高达400万元，保障责任全面，包括自费药、进口药和靶向药等。 创新+普惠推动发展 市场调研显示，保额高、价格便宜、准入科学是好医保用户快速增长的重要原因。 以32周岁健康女性用户为例，购买好医保长期医疗险的一年保费为339元，对应最高400万元的保障。好医保还创新推出按月缴费的模式，减轻用户支付压力，局部改变了保险都要按年缴费的现状。 在理赔环节，好医保利用智能理赔技术识别医疗票据的真伪、信息，最快3个工作日可以完成理赔。在全国78个城市，好医保推出了信用垫付服务，缓解了部分用户没钱看病的难题。 人保健康总裁华山认为，好医保业务量的快速发展，背后是以用户为中心，持续满足其对高质量医疗保险产品的激增需求。 蚂蚁集团副总裁、保险事业群总裁尹铭认为，在全民医保基础上，商业健康险是满足人们多元保障需求、提高保障度的主力军，是我国多层次医疗保障体系的重要组成部分。支付宝保险平台接下来也会和更多保险公司开放合作，打造更多普惠性的健康保障产品。（编辑 上官梦露）
谁骗走了数十亿的医保基金？ 购买假病历，整个医院从上到下集体作案，行贿71万、骗保2000万的大案．．．．．． 国家医保局网站有一个栏目叫医保动态，其中一条新闻一直处于置顶状态，那是3月26日政治局常委、国务院副总理韩正到国家医保局座谈会后的报道。 报道中把2019年的医保重点工作都写清楚了：打击骗保，医保目录调整，深化药品和耗材招标制度改革，高血压、糖尿病门诊保障。 其中排最前面的，是打击骗保。根据公开报道，今年上半年，全国共检查定点医药机构36.6万家，检查发现并处理违规定点医药机构5.7万家，共追回医保基金及违约金共13.5亿元。而2018年，医保局挂牌半年左右，追回医保资金10亿元左右。 也就是说，过去数年，被骗取的医保基金至少是以10亿为单位。 国家医保局今年公布了24起典型案件。地域分布从吉林到云南，从新疆到广东，跨越全国。骗保方式有的是虚假住院或诱导病人住院，有的是伪造检查报告，有的是冒用他人社保卡，有的是虚开进货发票、阴阳处方，还有的以支付回扣形式向乡村医生收买病人…… 然而，这些典型案件公布的信息都非常有限，面目仍然很模糊。 想要拨开云雾也不是没有办法。在裁判文书网输入“骗取医保基金”可以找到381份文书，通过对它们的梳理，可以让我们更清晰地感知： 数以十亿的医保基金，是怎么被骗走的。 这是我们每一个纳税人的钱，每个月工资的8%-12%，都会缴纳到医保基金之中。每个人去看病医保支付的部分，也都是从这一个基金中支出。 购买假病历，北京上海神秘的代办人 云南人段先生，2016年在北京打工期间，得知有人可以用身份证和银行账户信息伪造北京医院的病历和住院信息，再带回老家就能够办理医保报销。 于是，当年10月，他就回了云南，把自己父亲的信息交给北京的代办人（这位代办人很神秘，案发后，警方未能找到他），购买了在北京大学第三人民医院住院总医疗费为15万元的虚假病历。段先生将以上材料交至医保中心，先后骗取到基本医疗保险金7.4万元、大病医疗保险金5.6万元、医疗救助金1.5万元，合计14.5万元。 接下去不到一年半的时间里，段使用身边很多人的信息，通过代办人购买了来自中国人民解放军总医院、北京肿瘤医院、中国医学科学院阜外医院等医院的虚假病历，每次支付代办人2万元左右费用，并会给提供信息的人一定的好处费。 段先生前后一共进行了17次同类操作，这些虚假病历如果全都通过报销审核，可以骗取医保中心支付的基本医疗保险金、大病医疗保险金、兜底保障等各类医疗保险金共计214万元，其中他已经取得122万元，其余92万因工作人员发现可疑而未支付。 段于2018年3月被刑拘，2019年4月因诈骗罪被判有期徒刑13年零4个月。 △国家医保局打击欺诈骗保动漫宣传片截图 比段先生早一年的时候，福建人詹先生，也找到一位神通广大的代办人，这次他的能力圈在上海。 2015年10月，詹先生从一个“李姓”男子处购买一套虚假的内容体现为“詹先生因患血吸虫性肝硬化、急性肝炎于2015年9月30日至2015年10月10日在复旦大学附属中山医院住院治疗，费用总计35667.31元”的住院材料。 同年10月17日，詹将材料在他所在的三明市大田县提交报销，半个月后，三明市医疗保障基金管理中心大田管理部将2.35万元医保基金报销费用转入詹的账户。 在这之后半年，詹以同样的方式买到复旦大学附属中山医院和上海交通大学医学院附属瑞金医院的住院材料，前后涉案总额为43万元，其中实际获得25.8万元，未遂17.2万元。詹于2018年4月被捕，获刑5年10个月。 这两位都是向他人购买虚假病历，而山东日照市人民医院医疗保险办公室工作人员侯先生，则是自力更生。2011年11月至2013年6月，他利用负责新型农村合作医疗审核、报销的职务便利，伪造一共19人的住院信息，骗取新农合医保基金12.55万元。侯于2014年12月被判有期徒刑8年。 以上三位先生，都可以算是个体小打小闹，相比于他们，整个医院的集体作案在规模上要来得更猛烈。 整个医院从上到下集体作案 辽宁抚顺市望花中心医院，原来是一家公立二级甲等医院，2006年被个体承包。 2010年3月至2013年10月期间，从院长、书记、副院长、科主任、护士长全体参与，借用他人医保卡办理虚假住院共计856人次，骗取医保基金人民币200万元。 一位科主任在证言中说：“2006年转企以后，院里已经有人用这种方式进行骗保，具体是谁开的先河我不清楚，院长知道后就默许了。而且为了创收还提倡我们这么干。” 大规模的操作是2010年开始的，医院开会研究，每个月给各科室下达几万元的基础医疗费用，不达标就减工资，超过指标的部分就按照科室60%、医院40%的比例分配。 科室内的分配也具体化，把工资待遇、夜班费、补助平均分配完之后，余下的部分按科主任拿1.5、护士长1.3、医护人员按1重新分配，这部分可以叫效益工资或者叫奖金。 一位科主任的证言中说：“我的基本工资是2500元，每月打到卡里平均7、8千吧，主要是效益工资”。 创收的方法，就是虚假住院。一位副院长私下里要求医院每个员工每个月至少提供三张医保卡，用这些卡来看病，制作虚假的病志、检查化验单、护理记录以及住院手续等，从而骗取社保基金。 于是员工们都发动向身边的亲戚朋友借。 △国家医保局打击欺诈骗保动漫宣传片截图 借来之后，由护士长负责收卡，然后有人带着卡办理住院，等医保公司给医院结完账之后，卡内使用到的金额，会以现金形式还给持卡人，每张卡可以领100至200元的药品作为福利。 假住院的情况有多夸张？证言中说：“2013年2月至11月整理出患者的住院名单共计262人次，有5人在医院住过院，我已在名单上注明‘真正’二字。剩下257人根本没有住过院，全是办理的假住院”。 2014年，抚顺市望花中心医院骗保案发，院长被判10年，其他参与者也有长短不一的刑罚。 这个案件能够持续地进行，有着来自管理部门的助力。 不过这个信息还没有公开，只在公告中看到一句话：办理原抚顺市社会保险事业管理局医保中心医疗管理科科长胡海燕，玩忽职守致使抚顺市望花中心医院骗取医保基金人民币200余万元案件。 几乎跟抚顺案同时，在距离600公里外的唐山，一场10倍规模的大案也正在进行之中。 行贿71万、骗保2000万的大案 2011年1月至2014年6月，唐山老人医院在院长刘女士和主任陈先生的运作下，以发放奖品为诱饵，吸引大量医保参保人员来院办理虚假住院，医院利用他们的信息编造虚假住院病历骗取医保统筹基金，共计2005万元。 医院员工的证言中说：“院长规定，只要是持医保卡办住院的病人，免去病人的自费部分，如果医保卡持卡人将医保卡交由医院使用，医院会给其奖品。” 对于持卡人来说，就是住院、做理疗等治疗不花钱，还给礼品比如血压表、洗脚盆、按摩捶、按摩拖鞋等等，并且还获得返还从医保个人账户上划扣的钱，死钱变成了活钱。 医院药房一共两台电脑，一台是给患者出院发放奖品，一台是患者取药。 在住院登记本标注患者的真住院和假住院都有明确的规定，这个是院长制定的，备注里划“○”，写着“治疗”“输液”“ZL”“SY”“内”，都是真住院的，其他未作标记的都是假住院的。 △国家医保局打击欺诈骗保动漫宣传片截图 跟抚顺望花中心医院有点区别，刘女士并没有雨露均沾、惠泽全院，她把大部分的资金转到了自己的账户，拿去买股票或房产。 她主要的助手和利益分享者是医院二把手——主任陈先生。陈先生每月工资4000元，车勤补助2000元，此外还有10000元的奖励，治病和取奖品的病人都经他审批。 2014年6月，唐山老人医院骗保案发，2017年，刘女士和陈先生分别被判12年和5年。 跟抚顺案一样，唐山案持续多年，同样有着管理部门的助力。 判决书中说：“2010年至2014年，被告人在经营唐山老人医院期间，为提高医院医疗费用预算、决算比例，特别是为医院医保违法违规行为寻求庇护，达到不受查处或减少罚款等目的，先后多次给予原唐山市人力资源和社会保障局副局长李某人民币合计44万元，先后多次给予原唐山市医疗保险事业局局长田某人民币合计27万元。综上，被告人行贿金额共计人民币71万元”。
登录
工商服务
危机公关
金融律师
app开发
财税服务
金融牌照
网站建设
知识产权
企业征信
审计评估